《急难重症中医临证思辨录》跋

    历时10个月之艰辛，于临床带教之余，笔耕不辍，《急难重症中医临证思辨录》终于杀青。掩卷沉思，喜忧参半。喜能在有生之年，幸得各级政府及卫生行政主管部门领导的关怀重视，提供了人、财、物的大力支持，使我能在其所建“名医工作室”的条件下传承医术、带教育人、整理医文、聿著方书，所历半个世纪的临床点滴经验及医学心悟得以传承；所忧者，中医在面临21世纪科技迅猛发展及其与之紧相联系的西医日新月异，不少中医认识迷茫、失去自我，不能更有作为！本书编写的初衷，就是选择一些用中医治疗危急重症及疑难病，特别是现代难治性疾病的案例，看到中医的优势和潜力，提高对中医的认识，增强捍卫中医的勇气，坚定对中医的信念。坚持在临床医疗中突出中医特色，争取最佳治疗效果。中医应在不断发展着的科学技术、变化着的社会条件及自然环境中与时俱进，发扬光大，有所作为。

　　中医的优势在哪里？我认为中医优势虽多，但主要反映在两个方面：一是有其独特而完整的理论体系，并能有效地指导临床。中医的理论构建及学术特征，是以天人合一、以人为本、整体观念、形神统一的认识论为基础，以辨证施治、三因制宜的方法论为核心的一种生态医学模式（见拙文“中医是生态医学的一种模式”《中国中医药报》，2014年第4058期），它是研究人的生存状态、影响因素以及人们对自然、社会适应性的科学，是整体把握生命规律、辩证地分析生命活动，融生命现象与自然规律于一体，探求其预防、保健、治疗的方法，其理论充满着辩证唯物主义的科学思想。古往今来，无论疾病如何千变万化，中医总能探索其源，洞悉其理，精选其治，万病悉能在其掌控之中。其二是简、便、效、廉的治疗方法。中医的生命力在于其临床疗效，疗效是检验医学真理的唯一标准，有效而廉价，为病家所企盼，医者何乐而不为，这正是中医优势所在。

　　这些优势，我们本应善加利用、更好发挥，以彰显中医特色及其价值。可是，有的中医却失去自我，丢掉优势。如诊疗方法，重在查病，疏于辨证。各种高、精、尖现代检查，唯恐疏漏，用药以西药为主，以中药为辅，或中药西用，中药比例不及十分之一，按西医诊断之病使用固定中医套方，中医辨证多失精准，临证迷茫，其治焉能取效！他们以西医为“荣”，不知（特别是那些有中级以上职称的中医人）应以不能用中医治病为耻！长此以往，优势尽失，中医不“中”，失去自我，中医如何生存发展，岂不发人深思，令人警觉！

　　造成中医这种状况的原因有认识、体制及学术等方面的问题，其有关内容我已在拙著《中医理论临床纵横谈》一书述及，在此不赘。我认为，在其诸多因素中，体制上的某些缺失是制约中医发展的瓶颈，有关部门应予重视。其主要问题是中医医院的发展方向及其补偿机制。1982年，党中央、国务院曾在湖南省衡阳市召开了中医工作会议（称“衡阳会议”），吹响了振兴中医的号角。党中央、国务院鉴于当时中医面临的严峻形势，举全国之力，振兴中医，挽救国粹。要求各省、市（县）都要建设成立中医医院，作为中医医疗、教学、科研的业务指导中心和人才培养基地。四川省各级党政领导及部门在振兴中医工作中，成绩最为显著。30多年来，全国各地的中医医院均有长足发展，但亦有不少中医医院为了生存，较多地注重经济效益，逐渐西化，不采用以中医药为主的治疗方法防治疾病，失去了中医的特色及优势。如不痛下决心，认真整治，再过几十年，恐怕中医真的要回归民间，退出国家医疗体制，这不正是某些对中医持有偏见的学者所希望见到的结果吗？

　　言及中医的补偿机制，我想先介绍本书所载一位患者中、西医的治疗经过。（见本书第3页“糖尿病继发感染发热”。）患者何某，女，55岁，系巴中市郊区农民。因持续高热半月不退，曾在本市某医院住院治疗后来我处就诊。半月前，西医诊断为糖尿病继发感染、上呼吸道感染，虽经各项理化检查及血菌培养，未能找出感染源。因血象不高，疑为病毒性感染，已使用各种抗菌、抗病毒药物及中药荆防败毒散、小柴胡汤等方治疗。热势不减，遂自动出院，来我处求治。经检查后，中医诊断为外感发热，邪居膜原，湿遏热伏。用吴又可达原饮加减与服2剂，当晚高热即退。后予蒿芩清胆汤清化余邪，以竟全功。所用中药费用，首诊2剂18元，二诊2剂32元，合计不满百元，而在之前的住院检查及西药治疗费用为7561.65元，加上住院前后曾在私人诊所输液服药5天，药费约2000元，总计西医治疗费用已近万元。西医费用为中医费用的100倍！我曾以本案为例，在本院业务学习时作病案讨论。大家一致认为，中医治疗发热性疾病优势明显，只要辨证准确，效如桴鼓，病者获益，更为国家节省医疗费用。但中医的价值何从体现，如此廉价执医，谁来补偿。中医、西医的收费标准极不合理，价值与价格，严重背离，违背了社会主义市场经济中的最起码的公平原则。本人曾在报刊杂志上撰文呼吁，可否参照欧美部分国家的办法，在制订疾病诊断及疗效标准后，实行单病种统一收费办法，不管你的治疗成本多高，只认效果，收费一致，这是中医最具竞争力的优势。既有利于中医事业的健康发展，又能较好地遏制当前那些在诊治中创收、攀高、求新、滥施检查、过度用药的不良风气，节约卫生资源，促进卫生事业健康发展。

　　但是，实际单病种统一收费，目前困难较多，这是一项复杂的系统工程，需要国家多个部门的参与论证，才能制订出既有利于国家统筹管理，又能满足患者治疗需要的政策法规。我认为，当前较为可行的办法，是对真正采用中医药治疗的病种及住院病人，国家财政可实行单项补助，作为对真正以中医药治病医生的补偿。让那些坚守中医、救死扶伤的中医人既能守业，又能生存。

　　中医目前面临的形势严峻，困难较多，市场竞争激烈，步履维艰，尤其是后继乏人乏术，令人忧虑。但中医历经三千余年的洗礼，从未泯灭，显示出其强大的生命力。我相信，只要有党中央、国务院的英明领导，有广大中医药人员的共同努力，有亿万人民群众的信任支持，中医药事业必将走向新的辉煌，为人类的健康做出更大贡献！