张玉龙主任中医师治疗扩张型心肌病经验介绍
张玉龙主任中医师系国家第三批老中医药专家学术继承人的指导老师，从事内科眼科临床工作40余年，学验俱丰，擅长中西结合治疗疑难杂症，在群众中享有很高的声誉。笔者为其内科学术继承人，从师侍诊以来，获益匪浅，现就张玉龙老师治疗扩心病的经验整理如下。
1、病理机制的认识
扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）以左心室或双心室扩张伴收缩功能障碍为特征，临床常表现为进行性心力衰竭，心律失常，血栓塞和猝死。
现代医学对其病因和发病机制至今仍不十分清楚，但近十余年的研究证实，大多数DCM的发生与持续病毒感染和自身免疫反应有关。吾师认为DCM的发病以正气虚弱为主，“邪之所凑，其气必虚”。病情持续发展的机制是正虚邪恋，正虚可表现为气虚、阴虚、阳虚，邪气分别为毒邪、瘀血、水湿痰浊。病位在心，可涉及肺脾肾诸脏，以心病为本，他脏为标。临床表现虚实相兼，易致厥脱。以正气虚弱为本，邪毒、瘀血、水湿痰浊为标。DCM归属于中医学心悸、怔忡、胸痹、喘咳、水肿、厥证等范畴。
2、分期辩证施治
DCM虽以正气亏虚为本，邪毒、瘀血水湿痰浊为标，但在疾病的不同阶段，其主要矛盾各异，故临床须结合病机辨证施治。
DCM的早期以邪毒入侵为主者，治当清解邪毒，佐以扶正，用清营汤加黄芪等；若正虚邪不甚者，治当益气养阴、解毒祛邪，以玉屏风散合生脉饮加板兰根、蒲公英等。中期以正虚邪恋为主，病情虚实挟杂，治宜虚实兼顾。以气虚血瘀为主者，当补气化瘀，宁心复脉，用保元汤合丹参饮加仙灵脾；若气虚血瘀水停者，当补气温阳、化瘀行水，用苓桂术汤合丹参饮加黄芪、仙灵脾加减；若痰瘀互结者，治当消痰化瘀，用温胆汤合苓桂术白汤加减。后期表现为喘息不得卧，水肿为主症者，以脾肾阳虚多见，治当温补脾肾，泻肺利水，选济生肾气丸合葶苈大枣泻肺汤加减；表现为心悸、喘促为主症者，以心肾气阴两虚多见，治宜补益心肾，纳气平喘，可选麦味地黄丸加减。
3、中西医各取所长
吾师虽为中医世家出身，但自幼聪明好学，除传统中医典籍外，尚自学了西医大专院校教材，对西医知识也有相当程度的掌握，临床诊病常以西医检查明其病名诊断，再按中医辨证明其证候，中西并重，以中医治疗为主，兼取西医之长，一切皆视病情而定。“急则治其标，缓则治其本”。如西医在强心利尿、抗心律失常、抗感染等方面疗效较佳，因此，对病情进展出现心衰心律失常急性加重者，西医药则为首选。而中医在固护正气，整体调理，提高机体免疫力等方面有明显优势，所以中医治疗贯穿始终。同时现代医学研究表明，干扰素配合强心利尿扩血管药物的应用，对心功能长期缓慢改善有较好作用，吾师深悟其道，对DCM病人在中医药整理调理的基础上，并不排斥现代研究成果，中西并重，各取其长，因此取得了较好的疗效。目前经治的30余例DCM病人无一例死亡，5年生存期达80%以上。
4、已病扶正拒邪
DCM患者在慢性病程过程中，常由于上呼吸道感染等原因反复发生心功能衰竭，反复的心衰导致心功能恶性循环，最终导致患者的死亡。所以如何减少诱发因素的产生是控制DCM病情进展的关键。吾师针对DCM患者体质虚弱、容易感冒等特点，常选用正元丹合玉屏散以益气固表、扶正拒邪。同时嘱患者慎起居、适寒温、调情志、节饮食，并适当锻炼以增强体质。
5、病案举例
周××，女，53岁，因“心悸气促、夜间不能平卧，且进行性加重10余天”，于1999年11月30日在当地市人民医院CT示：1、双肺少许肺炎，2、双侧胸腔积液，3、右心室肥大，经抗炎对症支持治疗病情无缓解后转四川大学华西医院，CT示：双侧胸腔积液，彩超示：心肌损害，心包积液，经抗炎强心利尿，扩血管、ACEI及对症处理，病情缓解出院，出院后长期服用地高辛、开搏通、鲁南欣康、倍他乐克等药物，病情时有反复。2001年4月1日病情再次加重，在四川大学华西医院诊为1、扩张型心肌病，全心长大，心功Ⅳ级，全心衰 2、支气管肺炎。经住院抢救治疗缓解出院后患者要求配合中医治疗，刻诊患者精神萎靡，面色酶暗苍白，活动后心悸气促，畏寒肢冷，双下肢轻度水肿，舌淡紫暗苔白滑，脉沉细涩，辨证属心肾阳虚、心脉瘀阻，治当温补心肾、化瘀行水，药用仙灵脾20g、黄芪40g、茯苓20g、肉桂10g、白术10g、炙甘草6g、丹参30g、檀香10g、砂仁10g，三剂，水煎服，日三次。药后病情明显改善，精神面色转佳，双下肢水肿基本消除，已不再感明显畏寒。随后在上方基础上加减调服20余剂，患者自觉症状基本消除。为巩固疗效长期服用正元丹合玉屏风散加减以扶正御邪，整体调理，患者病情稳定。患者分别于2001年7月、11月，2002年3月，2003年2月多次在华西医院复查彩超示心脏功能和结构均有不同程度改善并逐年好转。2004年4月患者又到中国医学科学院阜外心血管病医院作超声心动图检查，仅见二尖瓣少量返流，心脏结构和功能基本恢复正常。现患者活动自如，未感明显不适。