百日咳诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准:参照（第1版《精神科查房手册》，姚芳传主编，江苏科技出版社）

百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。祖国医学一般称为疫咳、时行顿呛、顿咳,是儿科常见呼吸道传染病,多见于5岁以下儿童。张玉龙老师在多年行医过程中对百日咳从胆论治进行研究，并自拟清胆宁嗽汤分期辨证施治，疗效显著。

辅助检查：

1.白细胞计数

起病第1周末及痉咳早期，白细胞计数多增高，一般在（20～30）×109/L或更高，淋巴细胞占0.60～0.80。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。

2.细胞培养

起病初取鼻咽拭子、痉咳期用咳碟法收集标本，用B～G培养基做细菌培养，早期阳性率较高。卡他期初阳性率可达90%，痉咳期一般低于50%，痉咳2～3周后，培养几乎全部阴性。用直接荧光抗体染色法去检测培养基上的百日咳杆菌菌落是可靠的方法。

3.血清学检查

做双份血清凝集试验及补结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近有用酶联免疫吸附试验测IgM、IgG和IgA抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断值者。

（二）分期辨证

1、初期：

主要证候：常见发热恶寒，咳嗽流涕，形似感冒，但咳嗽不为热退表解而衰，日轻夜重，渐至挛急，是其异也。此为疫邪自口鼻而入，客于肺系，致令肺中津液博结，宣肃失司，胆火升腾，扰肺干胃，咳嗽挛急而呕。

2、中期：

主要证候：疫邪蕴伏，胆火灼伤肺津，炼液为痰，阻塞息道。症见咳嗽频作，气急而喘，间有鼻衄，咳后有鸡鸣声，必于呕出稠痰或食物后始安。

3、后期

主要证候：咳嗽不减，多为迁延失治或误治，致令气阴亏耗，脾肺两虚。症见神疲气短，纳差便溏，或颧红咽干。

二、治疗方案

张玉龙老师在治疗百日咳时，根据分期不同，临床使用清胆宁嗽汤加减。方药组成：青黛、黄芩、法半夏、百部、地龙、茯苓各6g，蛤粉12g，僵蚕、竹茹各10g，陈皮、枳壳、甘草各3g。水煎温服。连续服药5日为一疗程。

分期使用中药汤剂

1、初期

治法：疏表达邪，清胆肃肺，方选清胆宁嗽汤加麻黄、前胡、杏仁；热重者加生石膏。

 2、中期：

治法：原方效果佳。鼻衄者加茅根；气喘者加苏子；咳嗽挛急甚者加蚱蜢5个（焙干研服）。

3、后期：

治法：原方去黄芩、僵蚕，加人参、麦冬、百合、五味；自汗者加黄芪。