益气养阴法治疗干眼症临床观察

【摘要】目的：观察中医益气养阴法治疗干眼症的疗效。方法：将中医辨证为气阴两虚型的干眼症病例92例184只眼随机分成两组,治疗组96眼口服自拟益气养阴的方药,同时双眼滴润齐眼水治疗；对照组88眼滴润齐眼水治疗，两组进行有效率对比，并进行统计学分析。结果：2～３个疗程后，治疗组有效率达87.50%,对照组为70.45%,两组有效率对比X²=8.14，P<0.05,差异有显著性。结论：用中药益气养阴法治疗干眼症疗效明显优于西药治疗，值得临床推广、运用。

【关键词】益气养阴法；干眼症；中医治疗

【 abstract 】 objective: to observe the curative effect of Chinese medicine qi and nourishing Yin method in the treatment of dry eyes. Methods: TCM syndrome differentiation of qi and Yin deficiency type of dry eyes cases 92 cases with 184 eyes were divided into two groups at random, 96 eyes of oral treatment group from qi and nourishing Yin, the formulas of eyes moisten eye drops at the same time water treatment; Control group 88 eyes moisten eye drops of water treatment, two groups of efficient comparison, and statistical analysis. Results: after 2 ~ 3 period of treatment, treatment group effectiveness 87.50%, control group was 70.45%, two groups of efficient contrast X2 = 8.14, P < 0.05, there are significant difference. Conclusion: the treatment with Chinese medicine qi and dry eyes curative effect is superior to western medicine, worthy of clinical promotion and application.

【 key words 】 qi; Dry eyes. The doctor of traditional Chinese medicine treatment

干眼症是眼科临床上常见的一种眼表疾病，近年来发病率逐年升高并有年轻化趋向，治疗手段繁多而杂，但疗效均不明显。笔者采用益气养阴为主的方法治疗本病，疗效满意，现报告如下：

1.临床资料

病例来源于2012年6月至2013年5月来我院就诊的干眼症患者共92例184只眼，其中男9例，女83例。年龄最小32岁，最大76岁，平均52岁。病程最长15年，最短12天。均为双眼发病。以上病例按就诊顺序随机分成治疗组48例96眼,对照组44例88眼。两组病例的性别、年龄、病程长短经检验差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例经中医辨证属气阴两虚者。

诊断标准参照《眼科全书》的诊断标准^[1]:1、双眼有不同程度的干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、视物模糊、畏光等；2、泪液分泌试验（SchirmerⅠ）低于5mm/5分钟；3、泪膜破裂时间（BUT）小于5秒；4、角膜荧光素染色后可见角膜上皮散在点状着色，多分布于睑裂部或角膜下方，呈上皮细点状；5、可同时伴有口鼻干燥，皮肤干燥及关节炎。除眼部症状外，中医辨证可伴有乏力、口干、头晕、腹胀、便溏等症状，并有舌红，脉细等气阴两虚证者。

2.治疗方法

治疗组在滴用润齐眼药水（齐鲁制药有限公司）的基础上，加服中药，基本方如下：黄芪20g，生地15g，麦冬12g，茯苓12g，白术12g，玄参12g，赤芍10g，丹皮10g，枸杞15g，杭白菊12g，甘草6g，水煎服，每日一剂，分早晚两次口服。角膜上皮点状着色的加白蒺藜15g，谷精草15g；畏光流泪明显的加防风9g，羌活9g；眼红灼痛明显的加黄芩12g，山栀12g；乏力、便溏明显的加党参15g，怀山药15g。15天为一个疗程，一般2～3个疗程。对照组只滴用润齐眼药水。

3.疗效标准

治愈：自觉症状消失，SchirmerⅠ试验>15mm/5分钟或BUT>10秒，角膜荧光素染色阴性；好转：自觉症状减轻，SchirmerⅠ试验5～15mm/5分钟或BUT>10秒，角膜荧光素染色范围缩小。无效：治疗前后自觉症状及眼部体征无改善或加重。

4.治疗结果

2～３个疗程后，治疗组治愈及好转者明显高于对照组，两组有效率对比差异有显著性，x=8.14,P<0.05。见表1

5.讨论

干眼症是一种与年龄、内分泌有关的综合征，它是由于多种原因引起的泪液质、量的异常及泪液动力学的改变，使角结膜上皮不能维持正常的功能而出现的一系列的症状如眼干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、视物模糊、畏光等。按其病因可分为泪液缺乏型和蒸发过快型，其中以泪液缺乏型最为多见。本症的西医治疗目前虽已从只限于缓解症状转变到针对发病机制的环节上来，但这些药物仍然限于眼表局部状态的调整，尚没有对泪腺功能予以改善，故不能从根本上治愈本症^[2]，而中医药则能从整体出发，加以辨证论治，力求治病求本而取得较好的疗效。

本病在中医学上属“神水干枯”、“燥症”的范畴，在临床上，本病病因多以阴亏津少和气虚推动乏力相互作用而致。因气之与阴，前者属阳，在目能促进泪液的产生，推动泪液的敷布；后者为精、血、津液的共称，也是组成泪液的主要物质基础。所以只有两者的共同作用，才能使泪液在眼表得以均匀分布，从而维持眼的正常生理功能。所以，气阴两虚是造成眼球表面泪液减少即干眼症的主要病因。另外，中医学一直认为，目能润泽明亮，本身就离不开气血的濡养，《内经》有云：“五脏六腑之精皆上注于目而为之精”。目病日久，必损气血，即所谓阴损及阳，阳损及阴，而精、血、津液与气相对而言属阴，同为维持人体正常功能活动的物质基础，故对本病的治疗自当阴阳兼顾，阳中求阴，笔者采用益气养阴的治疗方法能取得了较好的疗效。与对照组相比，X²=8.14，P<0.05，差异有显著性。

方中黄芪益气固表、补气升阳、托毒生肌；生地性味苦寒，清热凉血、养阴生津；二药相配，补清相合，标本同治，共为君药。麦冬、玄参养阴生津，助生地润燥祛涩；枸杞补血益精、滋肾养肝，助生地以填真阴；白术、茯苓补气健脾助黄芪益气固卫，其共为臣药，君臣协同，相辅相成。赤芍、丹皮清热凉血以祛余邪；杭白菊清肝明目，清热疏风，合而为佐；甘草调和诸药以为使。全方共起益气养阴、清热明目之功。本方以补为主，以清为辅，补清相宜，补而不腻，清而不燥，从而使津液自生。体现了中医治病求本的原则和标本兼顾的灵活性。另据现代药理研究表明：具有扶助正气、补益作用的药物如黄芪、白术、麦冬、生地等都具有增强机体免疫功能，使细胞生长旺盛的作用^[3]。全方气阴并补、阴阳兼顾、标本同治，从而使机体达到“阴平阳秘”的生理平衡状态。笔者以为是有别于西医治疗的一种有效手段，值得在临床中进一步完善和推广使用。

[参考文献]

[1] 李凤鸣，主编．眼科全书[M]．北京：人民卫生出版社，1996.1363.

[2] 宋海姣，金明．泪液缺乏型干眼症的中西医治疗进展[J]．中国中医眼科杂志，2006，16（3）：181.

[3] 张廷模．中药学[M]．长沙：湖南科学技术出版社，2004．115～372．