病毒性角膜炎的诊疗方案

一、诊断标准

1. 西医诊断标准

1.1 突发畏光、流泪、疼痛，发展至视力下降。

1.2 角膜见点状、树枝状、盘状混浊，随病情发展致角膜溃疡，前房积脓，丧失视力。

1.3 发病初期眼眵较少。

2. 名老中医对本病的认识：角膜中医称黑睛。黑睛常常暴露于外，直接与外界接触，易招受外伤，也易受风邪侵袭，还可由他轮病变影响，故黑睛疾病发生率高，是眼科常见病，且因其自身无血络，精微濡润不足，抗邪力较低。一旦发生病变，病程比较缠绵，往往危害视力，故应早防早治，控制病变蔓延深广。黑睛疾病的特点，主要是发生星膜翳障而影响视力。由于黑睛感觉敏锐，故发病时往往伴有疼痛、畏光、碜涩、流泪等症状，常出现抱轮红赤。黑睛疾病若治不及时，或治疗不当，则病情发展，障翳不断扩大、加深，可引起黑睛溃烂，甚至黄液上冲，或黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛。日久形成钉翳，继发绿风内障，或破溃不愈，变生正漏。日久眼珠塌陷等恶候。从而影响黑睛之晶莹清澈，致使神光发越受阻，产生视力障碍，甚至失明。黑睛在五轮学说中属风轮，内应于肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病常与肝胆相关。治疗黑睛疾病的主要法则是实则祛其邪，虚则扶正而祛邪，退翳明目，控制发展，防止传变，促使早期愈合，并使宿翳变薄缩小。病毒性角膜炎属于中医黑睛病变，所占比例较大，相当于中医眼科银星独见，聚星障，风轮赤豆，花翳白陷，凝脂翳，混睛障等。张玉龙老师集40年眼科经验，认为此类疾病多系正虚感受外邪。邪分寒热，风寒外袭，上犯于目，故黑睛生翳，抱轮微红，流泪羞明；风寒束表，卫阳受遏，故恶寒发热；寒为阴邪，故恶寒重，发热轻，舌苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之证。黑睛属风轮，内应于肝，由于肝经素有伏热，复感风邪，风热相搏，以致肝火炽盛，火性炎上，黑睛受灼，故星翳快速扩大加深，症状剧烈，有时伴头痛、溲赤、口苦、苔黄、脉弦数等。疾病千差万别，更有湿热蕴蒸、火毒炽盛、阴虚邪留等型. 治疗上也针对病机、总结出数种治疗方案

二、中医证候分型治疗：

2.1 风热侵袭证

黑睛生翳，抱轮红赤，羞明、疼痛，视力不同程度下降。发热恶寒，热重寒轻，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。方用银花复明汤：

银花 30g 蒲公英 30g 黄芩12g 胆草 10g

花粉15g 枳壳15g 桑白皮15g 土茯苓50g

苡仁30g 甘草 6g

2.2 风寒犯目证

黑睛生翳，抱轮微红,流泪羞明，有或无视物模糊，恶寒发热，寒重热轻，舌苔薄白,脉浮紧. 方拟八味大发散

麻黄 10g 曼荆子15g 藁本10g 羌活10g

防风 15g 白芷10g 川芎10g 生姜 20g

蝉蜕 10g 木贼 10g

2.3 湿热蕴蒸证

黑睛生翳，反复发作，病程缠绵。头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡。方拟三仁汤

杏仁10g 苡仁 30g 白蔻仁10g 厚朴20g

通草10g 滑石10g 半夏 10g 竹叶10g

甘草 6g

2.4 火毒炽盛

星翳渐次扩大加深，白睛混赤，胞睑红肿，流泪羞明，头痛溲赤，口苦苔黄，脉弦数. 方拟龙胆泻肝汤

胆草10g 柴胡15g 焦栀12g 黄芩12g

生地20g 前仁10g（包煎）泽泻 10g木通10g

甘草6g 当归15g 大黄10g 石膏30g

知母10g

2.5 阴虚邪留

病情日久迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，羞明较轻，眼内干涩不适，舌红少睛，脉细或数。方拟加减地黄丸

生地 20g 熟地20g 当归15g 牛膝15g

羌活 10g 防风15g 党参10g 麦冬20g

黄柏10g 知母10g 菊花15g 蝉蜕10g

三、 疗效判定

1. 痊愈：患者无自觉症状，检查角膜修复好，或遗留小斑点。

2. 好转：症状减轻，角膜浸润变小。

3. 无效：症状无改善或加重，角膜翳点增多或发展成溃疡、前房积脓，甚至失明。