小儿抽动症诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

诊断标准:参照（第1版《精神科查房手册》，姚芳传主编，江苏科技出版社）

小儿抽动症，又名短暂抽动障碍，是儿童抽动障碍中的一种。主要表现为不自主的、快速的、无目的的单一或多部肌群的收缩。如眨眼、皱眉、努嘴、耸鼻、点头、吞咽、打呃、咯声等运动抽动或（和）发声抽动，并可共存注意力不集中、多动或其它障碍。上述症状可单独或交替发生。一天出现多次，至少持续两周。儿童抽动障碍，按病程和临床特征不同，可分三类：1、短暂抽动障碍；2、慢性运动或发声抽动障碍；3、抽动秽语综合征，即Tourette综合征（简称TS）。患病率为0.1%～0.5%，男女发病之比3～5：1，多为4～12岁儿童。目前病因尚不清楚，可能是由于遗传因素、神经生化因素、环境因素在发育过程中相互作用所致。

中医对此病的认识，最先在儿科“疳积”中有部分描述。一些症状亦与中医“瘛瘲疭疭 ”相似。至明代傅仁宇在《审视瑶函》一书中以“目箚 ”命名。认为此病虽以不自主地眨眼为突出症状，但却是一种与肝、胆、脾、肾相关的脏腑功能失调的儿科疾病。因其频频眨眼、皱眉，故常常就诊于眼科。张玉龙老师在眼科门诊，收治此类病儿甚多。

（二）证候诊断

1、脾虚肝旺，饮食积滞证：

主要证候：此类患儿最多。主要临床表现，除双眼频频眨动、皱眉、耸鼻、努嘴或喉中咯声外，尚见面黄纳差，饮食偏嗜，形瘦腹胀，烦躁不安等症状，舌质苔薄黄，脉弦细。

2、心脾两虚，神气怯弱证：

主要证候：瞬目、眼涩、努嘴、耸眉、面色萎黄，神怯善惊，食少纳差，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细微数或弦细。

3、肾阴不足，肝失濡养证

主要证候：面赤颧红，口燥咽干，躁动不安，频频眨眼、皱眉、努嘴、耸鼻、或盗汗烦热，大便秘结，舌红或绛，苔少，脉弦细数。

二、治疗方案

辩证使用中药汤剂

1、脾虚肝旺，饮食积滞证

治法：健脾消积、清肝解痉，方选三甲散加减

方药：

2、心脾两虚，神气怯弱证：

治法：益气健脾，宁心安神。方选归脾汤合甘麦大枣汤加减。

方药：

3、肾阴不足，肝失濡养证

治法：滋肾养肝，熄风解痉。方选大定风珠加减。

方药：

若热盛抽动不止者，先清热平肝、镇惊熄风。方选风引汤加减。

方药：

共研粗末，每日用20克，分2次水煎服。