神经性耳鸣

（耳鸣　脾胃虚弱，上气不足，清窍不利）

　　【诊治实录】

　　王某，男，41岁，巴中市某公司职员。因耳鸣伴阵发性头痛一年多，于1988年4月15日来诊。

　　患者一年前始觉右耳鸣响，偶作头痛。日后耳鸣逐渐加重，渐至夜不能寐，记忆力减退。曾到多家西医院检查，诊断为神经性耳鸣（非颤动性耳鸣），听力正常，西药治疗罔效。找中医治疗，效亦不显，病情时轻时重，遂来我处求治。刻诊：神疲，面容萎靡，目窠下微肿。耳鸣如蝉，夜间尤甚，时作头痛。纳差脘痞，食后腹胀，大便时溏。舌苔薄白，脉弦细而弱。此气虚耳鸣，系脾胃虚弱，运化无力，清阳不升，玄府不利所致。予益气聪明汤加减：

　　生晒参15g，制黄芪30g，升麻10g，葛根30g，蔓荆子10g，白芍20g，黄柏（盐炒）10g，蝉蜕6g，全蝎6g，川芎10g，龙齿30g，石菖蒲10g，炙甘草6g。水煎服，2日1剂，3剂。

　　二诊（4月22日）：耳鸣减，未再头痛，睡卧稍安。仍心下痞满，纳差便溏。续用益气聪明汤加减治疗：

　　生晒参15g，制黄芪30g，升麻10g，葛根20g，蔓荆子10g，白芍20g，黄连10g，神曲15g，蝉蜕6g。全蝎6g，龙齿30g，石菖蒲10g，山药30g，炙甘草6g。水煎服，2日1剂，5剂。

　　三诊（5月6日）：耳鸣显著好转，精神转佳。痞消胀减，饮食增进，二便自调。舌质淡，苔薄白，脉弦细。仍予益气聪明汤加减，做成蜜丸服用。处方：

　　生晒参100g，制黄芪150g，山药100g，升麻50g，蔓荆子50g，葛根100g，白芍60g，黄精60g，全蝎60g，蝉蜕40g，龙齿100g，石菖蒲50g，地龙60g，紫河车100g，砂仁60g，炙甘草30g。上药依古法炮制，混合后研末，炼蜜为丸。每服10g，日服3次。

　　三月后患者来告病愈，停药。随访1年，未再复发。

　　【临证思辨】

　　本例患者为脾胃虚弱，不能运化水谷，清浊升降失司所致。其上，因清阳不升而见头痛耳鸣；其中，因脾阳不运而见腹满脘痞；其下，因脾虚湿困，无以泌别而见便溏。正如《灵枢·口问》所云：“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。”故用益气聪明汤健脾益气，升清利窍。方中人参、黄芪、炙甘草益元补脾胃之气；升麻、葛根、蔓荆子升清阳而利孔窍；黄柏、白芍滋肾敛阴而平肝木；全蝎、蝉蜕、川芎祛风通络行气血；石菖蒲开窍，龙齿安神。故首诊用之即效。二诊续用前方，黄柏易黄连，加神曲，消痞和胃除中满；山药补脾涩精止泻利。三诊时，病情已显著好转，仍用益气聪明汤加减，原方加紫河车填精益元，助参芪补脾肺之功；地龙解痉通络，增全蝎利孔窍之力。不用连、柏，恐久服苦寒伤胃；为丸缓图，以竟全功。

　　益气聪明汤为明·王肯堂《证治准绳》方。因其补脾益气，能升清阳利头面诸窍，故善治内障目昏、耳鸣耳聋，与李东垣《脾胃论》用药章法相近。后世不少医家著述，如清·吴仪洛《成方切用》、清·汪昂《汤头歌诀》及现代许多医著在引用此方时，均误列为李东垣《脾胃论》方。考东垣诸书，未见此方，恐以讹传讹，特此提及，待明者辨之。