灼口综合征

灼口综合征　（舌痛症　湿热蕴阻，胃火上炎）

　　【诊治实录】

　　何某，女，68岁，住四川省巴中市。患者因舌及口腔烧灼样疼痛半年，加重三月多，于2013年2月25日来诊。

曾在省城某三甲医院检查治疗，诊断为灼口症。西药治疗无明显好转，又在当地多处就医，服中西药罔效。有腰突症行小针刀手术史及慢性胃炎，无糖尿病、贫血、结缔组织病及其他全身性器质病变。刻诊：舌及口腔黏膜呈烧灼样疼痛，以舌尖及右侧为甚，晨起疼痛稍轻，早餐后逐渐加重，至晚上睡前灼痛难忍。偶见牙龈出血，口苦，心下痞满，呃后可暂获舒缓。大便干燥已两日未解，溺色黄。舌红，苔薄黄，脉沉细濡数。此为湿热蕴阻中焦，腑气不通，胃火上炎为患，予温胆汤与大黄黄连泻心汤、犀角地黄汤加减合方而治：

　　茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，水牛角30g，生地20g，白芍20g，丹皮15g，黄连15g，黄芩20g，大黄20g，甘草10g。

　　先取黄连、黄芩、大黄三味，用沸水500mL，浸泡约20分钟后去渣，取汁约400mL。余药加水1500mL，煎取800mL，加入前药汁混合。每服200mL，1日3次，5剂。

　　二诊（3月8日）：服上方后，大便已通，心下痞消，舌痛减轻。近日夜间手胀不能握，双腿不适难安，心烦失眠，晨起眼睑微见浮肿。查生化及小便常规未见异常。口苦，小便黄。舌红，苔薄黄，脉弦细。此肝气郁结，肾水不济，心火上炎，心肾不交。予滋水清肝饮加减：

　　柴胡10g，当归10g，白芍15g，栀子10g，丹皮15g，生地20g，山萸肉10g，山药20g，茯苓10g，茯神20g，泽泻10g，木通6g，淡竹叶10g，灯心草15g。加水1600mL，煎取1200mL。每服200mL，1日3次，5剂。

　　三诊（3月27日）：服前方后，舌及口腔黏膜灼痛显著减轻，偶有舌尖微痛。夜间腿不适亦减，渐能安睡，晨起未见眼睑浮肿。仍有口苦，心烦。前方加水牛角、黄连，续服5剂。

　　四诊（4月7日）：前述诸症悉减，舌痛已差。夜间多梦易醒，白天神疲心悸。舌红，脉细数。此心气不足，阴虚内热未已。予天王补心丹加减：

　　丹参20g，人参15g，玄参15g，生地20g，麦冬20g，天冬20g，酸枣仁20g，柏子仁20g，五味子10g，当归10g，远志5g，茯神20g，黄连10g，琥珀（研服）6g。加水1800mL，煎取1200mL。每服200mL，1日3次，5剂。

5月6日患者家人来告，前方已续服10剂。舌痛已愈，停药。随访一年，未再复发。

　　【临证思辨】

　　灼口综合征，又名灼口症、舌痛症等，是指发生在舌及其他口腔黏膜以烧灼样疼痛为主要症状的一种疾病，常不伴有明显口腔损害体征。病因复杂，其诱发因素除局部口腔病变外（如牙残根、残冠及真菌感染等），多与全身因素如更年期综合征、糖尿病、菌群失调及神经精神性疾病等有关。其发病机制不明，以女性患者为多。中医认为，本病的临床表现主要为舌痛。其病位在舌，其本在心，并与肝、肾、脾、胃密切相关，多为阴虚、肝郁、胃热所致。舌为心之苗，《素问·阴阳应象大论》云：“南方生热，热生火……在脏为心……在窍为舌。”《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心……诸逆冲上，皆属于火。”故本病的基本病机是火热灼伤舌络。《灵枢·经脉》云：“（肝脉）循喉咙之后，上入颃颡……肝者，筋之合也；筋者，聚于阴气，而脉络于舌本也。”肾脉“循喉咙，夹舌本，是主肾所生病者，口热舌干咽肿，上气嗌干及痛”。脾脉“属脾络胃，上膈夹咽，连舌本，散舌下……注心中。是动则病，舌本强……是主脾所生病者，舌本痛……唇舌者，肌肉之本也”。中医认为本病的病因病机主要是肝郁化火，灼伤舌络；肾阴亏虚，相火妄行；湿热蕴阻，胃热熏灼。故其治疗总以疏肝解郁，清胃泻火，养阴宁神为法。发于机先，治以缓图，以平为期，冀可愈疾。本例患者舌灼痛半年，中西药治疗罔效。初诊时见舌痛难忍，口中涎多，心下痞满，呃逆，口苦，大便两日未解，舌红，苔薄黄，脉沉细濡数。应是阴虚水枯于下，湿热蕴阻于中，火热熏灼于上，灼伤舌络，故舌痛难已。病及上下内外，虚实相兼，治当权衡，故予温胆汤与大黄黄连泻心汤及犀角地黄汤加减合方而用。方中温胆汤化中焦湿热而安胃，犀角地黄汤散血中瘀热以宁心，大黄黄连泻心汤清胃中邪热能消痞。大黄、黄连、黄芩不与诸药同煎而以沸水浸泡取汁，是遵仲景之法，取其气而薄其味，意在泻热以消痞，非泻下而荡实。诸药合用，相得益彰，故能解痰热之扰烦，抑心火之炎上，散血中之瘀阻，令胃中和，心气宁，阴阳平。二诊时，心下痞消，大便得通，舌痛亦减，唯夜间手胀不能握，腿极不适，难以安静，心烦不眠。西医谓此为不安腿综合征，系肝气郁结，肾水亏虚，心火上炎所致。治用清·杨乘六所辑《医宗己任编》所载滋水清肝饮加减。方中丹栀逍遥散清肝解郁，养血除烦；地黄汤滋阴补肾，壮水之主。加木通、淡竹叶、茯神、灯心草清心利小便，导邪热下行以宁神。三诊时舌痛显著减轻，夜能安卧，觉口苦心烦。仍以养阴清肝为法，续用前方加水牛角、黄连，助清热凉血之力。四诊时舌痛已差，诸症悉退，故以天王补心丹加减滋水宁心，调之旬日病愈，未再复发。

　　本人中医临床已逾半个世纪，灼口症患者并非鲜见。大多为中老年女性患者，其基本病机多为肝郁、肾虚、胃热致火热灼伤舌络。其肝郁化火者，多用丹栀逍遥丸加减；肾阴亏虚，相火妄行者，用知柏地黄汤加减；胃热熏灼，升扰舌络者，用清胃散加减；阴虚湿热者，多用甘露饮加减治之。上述诸症用方，可酌加水牛角以济药力。因水牛角一味，为犀角之代用药，犀角入心胃，最擅清热凉血，心主血，开窍于舌，舌痛证候虽较繁多，但其病本总是在心、在血。李时珍在《本草纲目》中云：“犀角能泻肝凉心，清热解毒……疗诸血及惊狂斑痘之证。”故本病在其辨证施治时，如能酌加犀角以为导引，则更能与诸药相得益彰，其效更捷。